Método:
FTA Abs Fluorescent Treponemal Antibody Absorption.
(Inmunoinfluorescencia indirecta)
TP-PA (Prueba de aglutinación pasiva de partículas de gelatina como soporte sensibilizadas con Treponema pallidum patógeno purificado cepa Nichols).
Muestra: suero, libre de hemólisis.
Valor de referencia: negativo.
Significado clínico:
El Treponema pallidum es un bacilo Gram (-) microaerófilo. La infección se transmite vía sexual y vía transplacentaria (sífilis congénita), con afinidad por el sistema nervioso central (neurosífilis).
Los anticuerpos específicos son los primeros que se detectan en sangre, permaneciendo positivos largo tiempo y en ocasiones toda la vida.
La determinación de anticuerpos específicos IgM indica infección reciente, siendo útil para el diagnóstico de sífilis congénita.
Son tests treponémicos específicos, más sensibles que las pruebas reagínicas. Un test positivo confirma una prueba no treponémica positiva. Para FTA abs una modificación del test puede detectar IgM específica, que puede ayudar a distinguir entre sífilis congénita verdadera y pasaje transplacentario de anticuerpos maternos.
Utilidad clínica:
PAPEL DE LA SEROLOGIA EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SIFILIS PRECOZ (PRIMARIA Y SECUNDARIA)
Sensibilidad de las pruebas serológicas en sífilis no tratada
Estadio de la enfermedad | ||||
PRIMARIA |
SECUNDARIA | LATENTE | TARDIA | |
VDRL |
59-87% | 100% | 73-91% | 37-94% |
FTA-ABS |
86-100% |
99-100% | 96-99% | 96-100% |
Especificidad de las pruebas serológicas de sífilis
VDRL |
96-99 % |
FTA-ABS |
95-99% |
Valor predictivo de una prueba positiva en dos niveles de prevalencia (sensibilidad 99%, especificidad 95%)
PREVALENCIA | ||
1% | 20% | |
Población |
1000 | 1000 |
Enfermos |
10 |
200 |
No enfermos |
990 | 800 |
Resultados positivos verdaderos |
10 | 198 |
Resultados positivos falsos |
50 | 40 |
Resultados positivos totales |
60 |
238 |
Valor predictivo de la prueba con resultados positivos |
17% |
83% |
Valor predictivo de una prueba FTA-ABS reactiva (sensibilidad FTA-ABS100%,VDRL sensibilidad 100% y especificidad 98%)
PREVALENCIA DE SIFILIS DEL GRUPO ESTUDIADO |
VALOR PREDICTIVO | |
ESPECIFICIDAD 90% |
ESPECIFICIDAD 98% | |
0.1% población general |
1% | 4.8% |
2% pacientes de clínicas de enfermedades de transmisión sexual (ETS) |
17% |
50% |
5% VDRL positivos de población general |
35% |
85% |
50% VDRL positivos de clínicas de ETS |
91% |
98% |
Variables por enfermedad:
Falsos positivos: En pacientes con enfermedades asociadas, con incremento de globulinas o con presencia de globulinas anormales, anticuerpos antinucleares, lupus, embarazo, enfermedades autoinmunes (LES) y adicción a las drogas (a pesar que los adictos a drogas pueden tener también verdadero positivo). Enfermedades treponémicas como Pinta, Bejel.
Enfermedad de Lyme, lepra, malaria, mononucleosis, leptospira, recaída de fiebre. También en menos del 1% de individuos sanos.
Resultados borderline: bajos niveles de anticuerpos antitreponémicos o factores no específicos.
Bibliografía:
1. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.
2. Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook, Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.
3. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.
4. Hernandez Aguado y C Alvarez Dardet. Serología de la sífilis, fundamento e interpretación. Piel Vol11 numero 4 Octubre-Diciembre 1987